Acest ghid completează ghidul nostru complet de diagnostic . Explică o decizie ușor de ratat și imposibil de reparat ulterior: ce se întâmplă cu țesutul tumoral.
O notă OncoGuide, adăugată la ghidul FCCT de mai jos – lucrul pe care ne-am fi dorit cel mai mult să-l fi înțeles la prima biopsie. Țesutul e finit, nu se reînnoiește și – asta e partea care îi surprinde pe oameni – un răspuns bun la tratament poate închide, pe tăcute, ușa către a mai obține vreodată. Planifică pentru tot parcursul, nu doar pentru primul diagnostic.
Pe parcursul tratamentului, unei singure biopsii mici i se poate cere să acopere mai multe nevoi separate, fiecare dintre ele consumând material:
- primul test molecular (secvențiere cuprinzătoare ADN/ARN, “NGS”) care îți alege terapia de linia întâi;
- adesea un al doilea test molecular la rezistență, dacă boala se schimbă și trebuie găsit un nou driver – adică cel puțin două secvențieri complete înainte de orice altceva;
- o analiză de sânge pentru recidivă, construită pe baza tumorii (MRD), pornind de la o secvențiere unică a tumorii;
- și, dacă îl vei urmări vreodată, un vaccin personalizat (pe neoantigene) împotriva cancerului – care are nevoie, de regulă, de substanțial mai mult material decât un panel de rutină, pentru că poate cere secvențierea întregului exom și a întregului transcriptom, iar mai multe centre preferă categoric țesutul proaspăt congelat în locul parafinei.
O biopsie cu ac standard e adesea exact cât trebuie pentru primul diagnostic și puțin peste. Așa că, la prima procedură – cât timp mai există tumoră de recoltat – merită să ceri, în scris, carote suplimentare, să întrebi dacă o parte poate fi păstrată proaspăt congelată (nu doar fixată în parafină) și să te asiguri că blocul de diagnostic nu este consumat complet de primul test.
De ce momentul e neiertător: dacă tratamentul funcționează foarte bine, s-ar putea ca mai târziu să nu mai existe tumoră de biopsiat – nimic activ sau destul de mare cât să fie recoltat în siguranță. E o problemă bună de avut. Dar înseamnă că țesutul pe care l-ai pus deoparte devreme ar putea fi singurul pe care îl vei avea vreodată – iar un bloc de parafină care părea suficient se poate dovedi că ține mai puțin de un milimetru de tumoră utilizabilă atunci când un laborator de vaccinuri îl măsoară în cele din urmă. Cere un inventar scris al ce a mai rămas după fiecare test, ca să nu fii surprins târziu.
Dacă te gândești la un vaccin, am scris un material însoțitor exact pe tema asta: Vaccinuri personalizate împotriva cancerului, partea a 2-a – țesutul de care ai nevoie și de ce să-l asiguri devreme .
De ce contează
Țesutul tumoral este una dintre cele mai valoroase resurse clinice în îngrijirea cancerului. Poate fi folosit pentru diagnostic, testare moleculară, planificarea tratamentului, potrivirea cu studii clinice și, în unele cazuri, pentru abordări personalizate mai avansate.
Țesutul se recoltează de obicei în timpul unei biopsii sau operații, de regulă în scop diagnostic. Dar până când vei avea nevoie mai târziu de teste suplimentare, de teste de răspuns la medicamente, de profilare imună sau de o reanaliză viitoare, cel mai bun moment pentru a conserva țesut poate să fi trecut deja.
Domeniul diagnosticului oncologic evoluează rapid. Aplicațiile actuale ale țesutului tumoral includ secvențierea cuprinzătoare a ADN-ului și ARN-ului, colorarea proteinelor, profilarea imună, biologia spațială și testarea răspunsului la medicamente. Țesutul conservat permite o reanaliză viitoare, pe măsură ce apar noi biomarkeri, terapii și metode de testare.
A urmări o conservare de înaltă calitate nu înseamnă că trebuie să te angajezi la o anumită cale de tratament. Pur și simplu păstrează mai multe opțiuni clinice deschise pentru viitor.
Pentru ce poate fi folosit țesutul tumoral
O singură probă bine conservată poate susține multe teste diferite:
- Profilare moleculară: secvențiere ADN și ARN pentru a identifica mutații, tipare de expresie genică și biomarkeri potențial acționabili.
- Colorare patologică: testarea proteinelor și a biomarkerilor, folosită pentru a clasifica tumorile și a ghida alegerea terapiei.
- Testarea răspunsului la medicamente: testarea celulelor tumorale vii împotriva unor terapii, în laborator. Aceasta necesită țesut proaspăt, procesat rapid după recoltare.
- Profilare imună: caracterizarea celulelor imune din microambientul tumoral, pentru a orienta abordările de imunoterapie.
- Dezvoltarea de terapii personalizate: sprijinirea proiectării de vaccinuri pe bază de neoantigene, a terapiilor celulare modificate și a altor abordări individualizate.
Ce se întâmplă cu țesutul în mod implicit
Când țesutul este îndepărtat în timpul unei biopsii sau operații, ajunge la departamentul de anatomie patologică al spitalului. O parte este folosită pentru diagnostic, iar restul este de obicei fixat chimic, inclus în parafină și arhivat pentru uz clinic viitor.
Acest proces standard funcționează bine pentru diagnostic și pentru o secvențiere ulterioară, dar are limite:
- Țesutul fixat nu poate fi folosit pentru teste care necesită celule vii.
- Politicile de păstrare variază, deși instituțiile rețin de obicei blocurile conform standardelor Colegiului American al Patologilor (CAP) și altor standarde de reglementare.
- Țesutul rămâne la instituția care l-a recoltat, iar trimiterea lui în altă parte mai târziu poate dura.
Înainte de o biopsie sau operație
Ridică subiectul devreme
De îndată ce o procedură este programată, spune-i echipei tale medicale că vrei să discutați despre conservarea țesutului.
Întreabă despre țesut suplimentar
Uneori echipa poate recolta mai mult decât minimul necesar pentru diagnostic. Depinde de procedură și ar trebui discutat cu chirurgul și cu medicul anatomopatolog.
Întreabă despre țesut proaspăt sau congelat
Unele aplicații ulterioare, cum ar fi testarea răspunsului la medicamente sau analizele imune, necesită ca o parte din țesut să fie conservată proaspătă sau congelată, nu doar fixată chimic. Acest lucru trebuie aranjat din timp.
Ia în calcul un serviciu de conservare a țesutului
Mai multe organizații sunt specializate în conservarea tumorii unui pacient în momentul biopsiei sau operației, inclusiv țesut viu pentru uz viitor. Ele se coordonează cu spitalul și păstrează țesutul sub controlul tău. Aranjarea acestui lucru necesită timp de pregătire.
Dacă țesutul a fost deja recoltat
Dacă o procedură a avut deja loc, opțiunile sunt mai limitate, dar câțiva pași rămân utili:
- Află ce există: întreabă unde este stocat țesutul, sub ce formă, cât a mai rămas și cât timp va fi păstrat.
- Cere blocurile sau lamelele tale, dacă e nevoie: materialele de anatomie patologică pot fi adesea transferate către altă instituție sau către un laborator de testare, deși procesul poate dura.
- Folosește țesutul arhivat pentru teste suplimentare: probele existente pot fi adesea folosite pentru secvențiere suplimentară sau analiză de biomarkeri.
- Planifică pentru proceduri viitoare: dacă este probabilă o nouă biopsie sau operație, folosește-o ca ocazie pentru o conservare mai cuprinzătoare.
Un aspect important: o tumoră îndepărtată cu ani în urmă poate fi diferită genetic față de cancerul așa cum există el astăzi, mai ales după tratament. Deși studiile sugerează că majoritatea alterărilor genetice sunt similare între cancerul primar și cel recurent, o probă proaspătă este uneori valoroasă chiar și atunci când există țesut mai vechi. Dacă ai nevoie de țesut nou este o întrebare pentru echipa ta medicală.
Întrebări de pus echipei tale medicale
Alege întrebările cele mai relevante pentru situația ta și folosește-le ca puncte de pornire pentru discuție.
- Ce se întâmplă cu țesutul meu după această procedură?
- Se poate recolta țesut suplimentar, peste ce este necesar pentru diagnostic?
- Se poate conserva o parte proaspătă sau congelată, nu doar fixată chimic?
- Cât țesut va rămâne probabil după diagnostic și cât timp va fi păstrat?
- Dacă vreau să folosesc un serviciu de conservare a țesutului, se poate coordona echipa cu acesta?
- Având în vedere diagnosticul meu, pentru ce teste ar putea fi util acest țesut, acum sau mai târziu?
O notă finală
Conservarea țesutului tumoral îți oferă posibilitatea de a urmări o analiză moleculară viitoare, participarea la cercetare sau abordări terapeutice emergente, pe măsură ce îngrijirea cancerului continuă să evolueze. Stocarea externă sau serviciile unui furnizor sunt adesea un cost suportat din buzunar și pot să nu fie decontate de asigurare.
Cel mai important pas este să începi discuția devreme. Întreabă-ți echipa medicală ce țesut va fi recoltat, cum va fi conservat, unde va fi stocat și cât timp va rămâne disponibil. A avea aceste informații te poate ajuta să menții deschise opțiunile viitoare de diagnostic, cercetare și tratament, pe măsură ce îngrijirea cancerului și tehnologiile de testare continuă să evolueze.
- Dacă urmează o biopsie sau o operație, ridică acum subiectul conservării țesutului – înainte de procedură, nu după.
- Întreabă dacă se poate recolta țesut suplimentar peste ce e necesar pentru diagnostic și dacă o parte poate fi păstrată proaspătă sau congelată.
- Întreabă unde va fi stocat țesutul tău și pentru cât timp.
- Dacă o procedură a avut deja loc, întreabă ce țesut mai există și dacă poate fi folosit sau transferat la alt laborator.
- Citește ghidul original FCCT și du întrebările de mai sus la echipa ta medicală.