Important
Ceci est une reproduction par OncoGuide de “Preserving Your Tumor Tissue” (Conserver votre tissu tumoral), publie par Future of Cancer Care Today (FCCT) , une initiative de la Sijbrandij Foundation. Nous le republions avec attribution afin que les patients de toutes les langues puissent l’utiliser. Le contenu medical est inchange. Lisez le PDF original en anglais .

Ce guide est un complement de notre guide complet du diagnostic . Il explique une decision facile a manquer et impossible a defaire ensuite : ce qu’il advient de votre tissu tumoral.

Attention

Une note d’OncoGuide, ajoutee au guide FCCT ci-dessous – la chose que nous aurions le plus voulu comprendre des la premiere biopsie. Le tissu est fini, il n’est pas renouvelable, et – c’est la partie qui surprend les gens – une bonne reponse au traitement peut discretement fermer la porte a toute possibilite d’en obtenir davantage. Anticipez tout le parcours, pas seulement le premier diagnostic.

Au cours du traitement, une seule petite biopsie peut etre amenee a servir plusieurs besoins distincts, dont chacun consomme du materiel :

  • le premier test moleculaire (sequencage ADN/ARN complet, “NGS”) qui choisit votre traitement de premiere ligne ;
  • souvent un deuxieme test moleculaire a la resistance, si le cancer evolue et qu’un nouveau moteur doit etre identifie – soit au moins deux sequencages complets avant toute autre chose ;
  • une analyse de sang informee par la tumeur pour la recidive (MRD), construite a partir d’un sequencage unique de la tumeur ;
  • et, si vous en poursuivez un un jour, un vaccin anticancereux personnalise (a neoantigenes) – qui necessite en general beaucoup plus de materiel qu’un panel de routine, car il peut exiger le sequencage complet de l’exome et du transcriptome, et plusieurs centres preferent nettement le tissu frais congele a la paraffine.

Une biopsie au trocart standard suffit souvent tout juste au premier diagnostic, guere plus. Ainsi, des la premiere intervention – tant qu’il reste de la tumeur a prelever – il vaut la peine de demander, par ecrit, des carottes supplementaires, de demander si une partie peut etre conservee fraiche congelee (et pas seulement fixee en paraffine), et de s’assurer que le bloc diagnostique n’est pas entierement consomme par le premier test.

Pourquoi le calendrier est impitoyable : si le traitement fonctionne tres bien, il se peut qu’il ne reste plus tard aucune tumeur biopsiable – rien d’assez actif ou d’assez volumineux pour etre preleve sans risque. C’est un bon probleme a avoir. Mais cela signifie que le tissu mis de cote tot pourrait etre le seul tissu que vous aurez jamais – et un bloc de paraffine qui semblait suffisant peut se reveler contenir moins d’un millimetre de tumeur exploitable lorsqu’un laboratoire de vaccins le mesure enfin. Demandez un inventaire ecrit de ce qui reste apres chaque test, pour ne jamais etre surpris trop tard.

Si un vaccin vous preoccupe, nous avons ecrit un article complementaire sur exactement ce sujet : Vaccins personnalises contre le cancer, partie 2 – le tissu dont vous avez besoin, et pourquoi le securiser tot .

Pourquoi c’est important

Le tissu tumoral est l’une des ressources cliniques les plus precieuses dans la prise en charge du cancer. Il peut servir au diagnostic, au profilage moleculaire, a la planification du traitement, a l’orientation vers des essais cliniques et, dans certains cas, a des approches personnalisees plus avancees.

Le tissu est generalement preleve lors d’une biopsie ou d’une chirurgie, le plus souvent a des fins diagnostiques. Mais lorsque vous aurez besoin plus tard de tests supplementaires, de l’etude de la reponse aux medicaments, d’un profilage immunitaire ou d’une nouvelle analyse, la meilleure occasion de conserver du tissu sera peut-etre deja passee.

Le paysage du diagnostic du cancer evolue rapidement. Les applications actuelles du tissu tumoral comprennent le sequencage ADN/ARN complet, le marquage des proteines, le profilage immunitaire, la biologie spatiale et l’etude de la reponse aux medicaments. Le tissu conserve permet une nouvelle analyse a l’avenir, a mesure que de nouveaux biomarqueurs, therapies et methodes de test apparaissent.

Rechercher une conservation de haute qualite ne signifie pas que vous devez vous engager dans une voie therapeutique precise. Cela maintient simplement davantage d’options cliniques ouvertes pour l’avenir.

A quoi peut servir le tissu tumoral

Un seul echantillon bien conserve peut soutenir de nombreux tests differents :

  • Profilage moleculaire : sequencage ADN/ARN pour identifier les mutations, les profils d’expression genique et des biomarqueurs potentiellement exploitables.
  • Marquage en anatomopathologie : tests des proteines et des biomarqueurs utilises pour classer les tumeurs et guider le choix du traitement.
  • Etude de la reponse aux medicaments : tester des cellules tumorales vivantes contre des therapies en laboratoire. Cela necessite du tissu frais traite rapidement apres le prelevement.
  • Profilage immunitaire : caracteriser les cellules immunitaires au sein du microenvironnement tumoral pour orienter les approches d’immunotherapie.
  • Developpement de therapies personnalisees : soutenir la conception de vaccins anticancereux a neoantigenes, les therapies cellulaires modifiees et d’autres approches individualisees.

Ce qu’il advient du tissu par defaut

Lorsqu’un tissu est preleve lors d’une biopsie ou d’une chirurgie, il est envoye au service d’anatomopathologie de l’hopital. Une partie sert au diagnostic, et le reste est generalement fixe chimiquement, inclus en paraffine et archive pour un usage clinique ulterieur.

Ce processus standard fonctionne bien pour le diagnostic et le sequencage ulterieur, mais il a des limites :

  • Le tissu fixe ne peut pas etre utilise pour les tests qui necessitent des cellules vivantes.
  • Les politiques de conservation varient, meme si les etablissements conservent couramment les blocs selon les normes du College of American Pathologists (CAP) et d’autres normes reglementaires.
  • Le tissu reste dans l’etablissement qui l’a preleve, et l’envoyer ailleurs plus tard peut prendre du temps.

Avant une biopsie ou une chirurgie

Abordez le sujet tot

Des qu’une intervention est programmee, dites a votre equipe soignante que vous souhaitez parler de la conservation du tissu.

Demandez s’il est possible de prelever du tissu supplementaire

Parfois, l’equipe peut prelever plus que le minimum necessaire au diagnostic. Cela depend de l’intervention et doit etre discute avec votre chirurgien et votre anatomopathologiste.

Demandez s’il est possible de conserver du tissu frais ou congele

Certaines applications en aval, comme l’etude de la reponse aux medicaments ou les analyses immunitaires, exigent qu’une partie soit conservee fraiche ou congelee, et non seulement fixee dans des produits chimiques. Cela doit etre organise a l’avance.

Envisagez un service de conservation de tissu

Plusieurs organisations sont specialisees dans la conservation de la tumeur d’un patient au moment de la biopsie ou de la chirurgie, y compris du tissu vivant pour un usage futur. Elles se coordonnent avec l’hopital et stockent le tissu sous votre controle. Organiser cela demande un certain delai.

Important
Sensible au temps. La conservation de tissu frais, le prelevement supplementaire et les arrangements de stockage avec un tiers doivent tous etre mis en place avant l’intervention. Si une biopsie ou une chirurgie approche, c’est le moment de poser la question.

Si le tissu a deja ete preleve

Si une intervention a deja eu lieu, les options sont plus limitees, mais plusieurs demarches restent utiles :

  • Determinez ce qui existe : demandez ou le tissu est stocke, sous quelle forme, combien il en reste et combien de temps il sera conserve.
  • Demandez vos blocs ou lames si necessaire : les materiaux d’anatomopathologie peuvent souvent etre transferes vers un autre etablissement ou laboratoire de test, meme si le processus peut prendre du temps.
  • Utilisez le tissu archive pour des tests supplementaires : les echantillons existants peuvent souvent servir a un sequencage supplementaire ou a une analyse de biomarqueurs.
  • Anticipez les futures interventions : si une autre biopsie ou chirurgie est probable, utilisez-la comme une occasion de conservation plus complete.

Un point important : une tumeur enlevee il y a des annees peut etre genetiquement differente du cancer tel qu’il existe aujourd’hui, surtout apres un traitement. Bien que les etudes suggerent que la plupart des alterations genetiques sont similaires entre les cancers primitifs et recurrents, un echantillon frais est parfois precieux meme lorsque du tissu plus ancien est disponible. Savoir si vous avez besoin d’un nouveau tissu est une question a poser a votre equipe soignante.

Questions a poser a votre equipe soignante

Choisissez les questions les plus pertinentes pour votre situation et utilisez-les comme points de depart de la conversation.

  1. Qu’advient-il de mon tissu apres cette intervention ?
  2. Peut-on prelever du tissu supplementaire au-dela de ce qui est necessaire au diagnostic ?
  3. Une partie peut-elle etre conservee fraiche ou congelee, et non seulement fixee dans des produits chimiques ?
  4. Quelle quantite de tissu restera probablement apres le diagnostic, et combien de temps sera-t-elle stockee ?
  5. Si je veux faire appel a un service de conservation de tissu, l’equipe peut-elle se coordonner avec lui ?
  6. Compte tenu de mon diagnostic, a quels tests ce tissu pourrait-il etre utile, maintenant ou plus tard ?

Note finale

Conserver le tissu tumoral permet de poursuivre une future analyse moleculaire, une participation a la recherche ou des approches therapeutiques emergentes, a mesure que la prise en charge du cancer continue d’evoluer. Le stockage externe ou les services de prestataires representent souvent des frais a votre charge et peuvent ne pas etre couverts par l’assurance.

L’etape la plus importante est d’entamer la conversation tot. Demandez a votre equipe soignante quel tissu sera preleve, comment il sera conserve, ou il sera stocke et combien de temps il restera disponible. Disposer de ces informations peut aider a maintenir ouvertes vos futures options de diagnostic, de recherche et de traitement, a mesure que la prise en charge du cancer et les technologies de test continuent d’evoluer.

Conseil
Des cancers differents necessitent des tests differents. Pour savoir ce qui compte le plus dans votre situation specifique, consultez nos guides de reference par sous-type moleculaire .
Le contenu de cet article est à titre informatif uniquement et ne constitue pas un avis médical. Discutez de toute décision médicale avec votre oncologue. En cas de symptômes urgents, contactez immédiatement un médecin.