Dieser Leitfaden ist eine Ergaenzung zu unserem vollstaendigen Diagnose-Leitfaden . Er erklaert eine Entscheidung, die leicht uebersehen wird und sich spaeter nicht mehr rueckgaengig machen laesst: was mit Ihrem Tumorgewebe geschieht.
Eine OncoGuide-Anmerkung, dem FCCT-Leitfaden unten hinzugefuegt – das Eine, von dem wir uns am meisten wuenschten, wir haetten es bei der ersten Biopsie verstanden. Gewebe ist endlich, es ist nicht erneuerbar, und – das ist der Teil, der die Menschen ueberrascht – ein gutes Ansprechen auf die Behandlung kann die Tuer, jemals mehr zu bekommen, leise verschliessen. Planen Sie fuer den gesamten Weg, nicht nur fuer die erste Diagnose.
Im Verlauf der Behandlung kann von einer einzigen kleinen Biopsie verlangt werden, mehrere verschiedene Zwecke zu erfuellen, von denen jeder Material verbraucht:
- der erste molekulare Test (umfassende DNA/RNA-Sequenzierung, “NGS”), der Ihre Erstlinientherapie waehlt;
- oft ein zweiter molekularer Test bei Resistenz, wenn sich der Krebs veraendert und ein neuer Treiber gefunden werden muss – das sind mindestens zwei vollstaendige Sequenzierungslaeufe, bevor irgendetwas anderes hinzukommt;
- ein tumorinformierter Bluttest auf Rueckfall (MRD), der aus einer einmaligen Tumorsequenzierung aufgebaut wird;
- und, falls Sie ihn jemals verfolgen, ein personalisierter Krebsimpfstoff (auf Neoantigen-Basis) – der in der Regel erheblich mehr Material benoetigt als ein Routine-Panel, weil er eine Sequenzierung des gesamten Exoms und des gesamten Transkriptoms erfordern kann, und mehrere Zentren bevorzugen ausdruecklich frisch gefrorenes Gewebe gegenueber Paraffin.
Eine standardmaessige Stanzbiopsie reicht oft gerade fuer die erste Diagnose und wenig mehr. Deshalb lohnt es sich, beim ersten Eingriff – solange noch Tumor zum Entnehmen vorhanden ist – schriftlich um zusaetzliche Stanzzylinder zu bitten, zu fragen, ob ein Teil frisch gefroren aufbewahrt werden kann (nicht nur in Paraffin fixiert), und sicherzustellen, dass der diagnostische Block vom ersten Test nicht vollstaendig aufgebraucht wird.
Warum das Timing unerbittlich ist: Wenn die Behandlung sehr gut wirkt, ist spaeter moeglicherweise kein biopsierbarer Tumor mehr uebrig – nichts, was aktiv oder gross genug waere, um es sicher zu entnehmen. Das ist ein gutes Problem. Aber es bedeutet, dass das Gewebe, das Sie frueh eingelagert haben, das einzige Gewebe sein koennte, das Sie jemals haben werden – und ein Paraffinblock, der ausreichend schien, kann sich als weniger als ein Millimeter verwendbaren Tumors herausstellen, wenn ein Impfstofflabor ihn schliesslich ausmisst. Bitten Sie nach jedem Test um ein schriftliches Verzeichnis dessen, was uebrig bleibt, damit Sie nie spaet ueberrascht werden.
Falls Sie ueber einen Impfstoff nachdenken, haben wir dazu einen Begleitartikel geschrieben, genau darueber: Personalisierte Krebsimpfstoffe, Teil 2 – das Gewebe, das Sie brauchen, und warum Sie es frueh sichern sollten .
Warum das wichtig ist
Tumorgewebe ist eine der wertvollsten klinischen Ressourcen in der Krebsbehandlung. Es kann zur Diagnose, fuer molekulare Tests, zur Behandlungsplanung, zur Zuordnung zu klinischen Studien und in manchen Faellen fuer fortgeschrittenere personalisierte Ansaetze verwendet werden.
Gewebe wird in der Regel waehrend einer Biopsie oder Operation entnommen, meist zu diagnostischen Zwecken. Doch bis Sie spaeter zusaetzliche Tests, Medikamenten-Response-Analysen, Immunprofilierung oder eine kuenftige erneute Auswertung benoetigen, kann die beste Gelegenheit, Gewebe aufzubewahren, bereits verstrichen sein.
Die Landschaft der Krebsdiagnostik entwickelt sich rasant. Aktuelle Anwendungen fuer Tumorgewebe umfassen umfassende DNA/RNA-Sequenzierung, Proteinfaerbung, Immunprofilierung, raeumliche Biologie und Medikamenten-Response-Tests. Aufbewahrtes Gewebe ermoeglicht eine kuenftige erneute Auswertung, wenn neue Biomarker, Therapien und Testmethoden aufkommen.
Eine hochwertige Aufbewahrung anzustreben bedeutet nicht, dass Sie sich auf einen bestimmten Behandlungsweg festlegen muessen. Es haelt lediglich mehr klinische Optionen fuer die Zukunft offen.
Wofuer Tumorgewebe verwendet werden kann
Eine einzige gut aufbewahrte Probe kann viele verschiedene Tests unterstuetzen:
- Molekulare Profilierung: DNA/RNA-Sequenzierung, um Mutationen, Genexpressionsmuster und potenziell behandelbare Biomarker zu identifizieren.
- Pathologie-Faerbung: Protein- und Biomarker-Tests, die zur Klassifizierung von Tumoren und zur Auswahl der Therapie verwendet werden.
- Medikamenten-Response-Tests: Testen lebender Tumorzellen gegen Therapien im Labor. Dafuer ist frisches Gewebe erforderlich, das schnell nach der Entnahme verarbeitet wird.
- Immunprofilierung: Charakterisierung der Immunzellen innerhalb des Tumormikromilieus, um Immuntherapie-Ansaetze zu unterstuetzen.
- Entwicklung personalisierter Therapien: Unterstuetzung der Gestaltung von Krebsimpfstoffen auf Neoantigen-Basis, von zelltechnisch hergestellten Therapien und anderen individualisierten Ansaetzen.
Was standardmaessig mit dem Gewebe geschieht
Wenn Gewebe waehrend einer Biopsie oder Operation entnommen wird, geht es an die Pathologie-Abteilung des Krankenhauses. Ein Teil wird fuer die Diagnose verwendet, und der Rest wird in der Regel in Formaldehyd fixiert, in Paraffin eingebettet und fuer die kuenftige klinische Verwendung archiviert.
Dieser Standardprozess funktioniert gut fuer die Diagnose und spaetere Sequenzierung, hat aber Einschraenkungen:
- Fixiertes Gewebe kann nicht fuer Tests verwendet werden, die lebende Zellen benoetigen.
- Die Aufbewahrungsrichtlinien sind unterschiedlich, doch Einrichtungen bewahren Bloecke ueblicherweise gemaess den Standards des College of American Pathologists (CAP) und anderen behoerdlichen Vorgaben auf.
- Das Gewebe verbleibt in der Einrichtung, die es entnommen hat, und es spaeter anderswohin zu schicken, kann Zeit in Anspruch nehmen.
Vor einer Biopsie oder Operation
Sprechen Sie es frueh an
Sobald ein Eingriff geplant ist, teilen Sie Ihrem Behandlungsteam mit, dass Sie ueber die Aufbewahrung von Gewebe sprechen moechten.
Fragen Sie nach zusaetzlichem Gewebe
Manchmal kann das Team mehr als das fuer die Diagnose erforderliche Minimum entnehmen. Das haengt vom Eingriff ab und sollte mit Ihrem Chirurgen und Pathologen besprochen werden.
Fragen Sie nach frischem oder gefrorenem Gewebe
Einige nachgelagerte Anwendungen, etwa Medikamenten-Response-Tests oder Immunanalysen, erfordern, dass ein Teil frisch oder gefroren aufbewahrt wird und nicht nur in Chemikalien fixiert. Das muss im Voraus arrangiert werden.
Erwaegen Sie einen Gewebeaufbewahrungsdienst
Mehrere Organisationen sind darauf spezialisiert, den Tumor eines Patienten zum Zeitpunkt der Biopsie oder Operation aufzubewahren, einschliesslich lebenden Gewebes fuer die kuenftige Verwendung. Sie stimmen sich mit dem Krankenhaus ab und lagern das Gewebe unter Ihrer Kontrolle. Dies zu arrangieren, erfordert Vorlaufzeit.
Wenn das Gewebe bereits entnommen wurde
Wenn ein Eingriff bereits stattgefunden hat, sind die Optionen begrenzter, aber mehrere Schritte sind dennoch sinnvoll:
- Finden Sie heraus, was vorhanden ist: Fragen Sie, wo das Gewebe gelagert wird, in welcher Form, wie viel uebrig ist und wie lange es aufbewahrt wird.
- Fordern Sie bei Bedarf Ihre Bloecke oder Objekttraeger an: Pathologie-Materialien koennen oft an eine andere Einrichtung oder ein Testlabor uebertragen werden, auch wenn der Vorgang Zeit in Anspruch nehmen kann.
- Verwenden Sie archiviertes Gewebe fuer zusaetzliche Tests: Vorhandene Proben koennen oft fuer zusaetzliche Sequenzierung oder Biomarker-Analysen verwendet werden.
- Planen Sie fuer kuenftige Eingriffe: Wenn eine weitere Biopsie oder Operation wahrscheinlich ist, nutzen Sie sie als Gelegenheit fuer eine umfassendere Aufbewahrung.
Ein wichtiger Punkt: Ein vor Jahren entfernter Tumor kann sich genetisch von dem Krebs unterscheiden, wie er heute besteht, besonders nach einer Behandlung. Zwar deuten Studien darauf hin, dass die meisten der genetischen Veraenderungen zwischen primaeren und wiederkehrenden Krebserkrankungen aehnlich sind, doch eine frische Probe ist manchmal auch dann wertvoll, wenn aelteres Gewebe verfuegbar ist. Ob Sie neues Gewebe benoetigen, ist eine Frage fuer Ihr Behandlungsteam.
Fragen, die Sie Ihrem Behandlungsteam stellen sollten
Waehlen Sie die Fragen aus, die fuer Ihre Situation am relevantesten sind, und nutzen Sie diese als Gespraechseinstieg.
- Was geschieht mit meinem Gewebe nach diesem Eingriff?
- Kann zusaetzliches Gewebe ueber das hinaus entnommen werden, was fuer die Diagnose noetig ist?
- Kann ein Teil frisch oder gefroren aufbewahrt werden, nicht nur in Chemikalien fixiert?
- Wie viel Gewebe wird voraussichtlich nach der Diagnose uebrig sein, und wie lange wird es gelagert?
- Wenn ich einen Gewebeaufbewahrungsdienst nutzen moechte, kann sich das Team mit ihm abstimmen?
- Welche Tests koennten angesichts meiner Diagnose mit diesem Gewebe sinnvoll sein, jetzt oder spaeter?
Abschliessende Anmerkung
Die Aufbewahrung von Tumorgewebe ermoeglicht es, kuenftige molekulare Analysen, die Teilnahme an Forschung oder aufkommende therapeutische Ansaetze zu verfolgen, waehrend sich die Krebsbehandlung weiterentwickelt. Externe Lagerung oder Anbieterdienste sind oft mit Kosten aus eigener Tasche verbunden und werden moeglicherweise nicht von der Versicherung uebernommen.
Der wichtigste Schritt ist, das Gespraech frueh zu beginnen. Fragen Sie Ihr Behandlungsteam, welches Gewebe entnommen wird, wie es aufbewahrt wird, wo es gelagert wird und wie lange es verfuegbar bleibt. Diese Informationen zu haben, kann dabei helfen, kuenftige Optionen fuer Diagnose, Forschung und Behandlung offenzuhalten, waehrend sich die Krebsbehandlung und die Testtechnologien weiterentwickeln.
- Wenn eine Biopsie oder Operation geplant ist, sprechen Sie die Gewebeaufbewahrung jetzt an – vor dem Eingriff, nicht danach.
- Fragen Sie, ob zusaetzliches Gewebe entnommen werden kann ueber das hinaus, was die Diagnose benoetigt, und ob ein Teil frisch oder gefroren aufbewahrt werden kann.
- Fragen Sie, wo Ihr Gewebe gelagert wird und fuer wie lange.
- Wenn bereits ein Eingriff stattgefunden hat, fragen Sie, welches Gewebe noch vorhanden ist und ob es verwendet oder an ein anderes Labor uebertragen werden kann.
- Lesen Sie den Original-FCCT-Leitfaden und bringen Sie die obigen Fragen zu Ihrem Behandlungsteam mit.